Tilmelding til Hjernesagens temadag for fagfolk om seksualitet

20. september 2021

Din tilmelding er først gældende, når du modtager en bekræftelse fra os.
Tilmelding er bindende.

Navn*
Fornavn Efternavn
Stilling*
Arbejdsplads*
Arbejdsplads adresse*
Adresselinje Adresselinje 2 By Postnr.
Telefonnummer*
E-mail arbejde
Institutionsmedlem af Hjernesagen?*
- Ja
- Nej
Hvis institutionsmedlem, skriv gerne medlemsnummer
Betalingsmetode*
- EAN-faktura
- Ønsker faktura
- Overførsel til bankkonto i Danske Bank: Reg.nr. 3129, kontonr. 3350130640
EAN-nummer, hvis EAN-faktura ønskes
Særlige bemærkninger:

Evt. allergier.